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小儿昏迷的鉴别诊断 1. 感染 （1）.颅内感染 重症脑炎、脑膜炎均可引起意识障碍，其特点为：①有前驱感染病史以及相关的症状、体征；②急性或亚急性起病；③有脑实质和/或脑膜受累的表现；④血常规生化检查及脑脊液检查支持颅内感染诊断；⑤EEG、CT、MRI可出现异常改变；⑥血或脑脊液中可检测到病源及病源的抗体。 （2）.中毒性脑病 临床特点：①有明显的前驱感染性疾病病史，如肺炎、痢疾等；②在原有疾病的高峰期出现神经系统症状，体征；③脑病症状与原有疾病的转归一致；④必要的辅助检查排除了脑炎、脑膜炎诊断；⑤发病机制主要为中枢神经系统的低氧血症、高碳酸血症所致；⑥可伴有或不伴有中毒性休克、DIC、多脏器功能衰竭。 （3）.瑞氏综合症 是一种以急性脑病合并内脏各器官尤其是肝脏脂肪变性为特点的综合症。特点：①好发年龄在6个月～6岁儿童，尤以婴幼儿多见；②发病的3～7天有前驱病毒感染史，如上感、水痘或腹泻等；③起病急，在前驱症状好转后突然出现反复呕吐；④呕吐数小时至2天出现进行性意识障碍、惊厥、颅内压增高，而肝病症状轻微或不显著；⑤辅助检查：血常规：血细胞总数升高，以中性粒细胞为主；血液生化学检查：谷草、谷丙转胺酶升高为正常的3倍以上；血氨增高、血糖降低、血淀粉酶、肌酸激酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶增高，血脂降低，游离脂肪酸增加，凝血酶原时间延长，胆红素正常或轻度升高；还可做脑脊液检查及脑电图检查。 （4）.由感染所诱发的其他脑病 2.中毒 凡临床上遇到不能准确提供病史，而出现突然发生的原因不明的意识不清、抽搐、呼吸衰竭、瞳孔改变等急症时应考虑到中毒的可能性。 主要鉴于以下药物：①化学性药物，如铅、苯、一氧化碳、有机磷、有机氯、磷化锌、安妥等②植物性毒物，如曼陀罗类、毒蕈、含亚硝酸盐植物、苦杏仁、白果、乌头碱类、木瓜类；③动物性中毒，如毒蛇咬伤、蜂或蝎蛰伤、误食河豚、生鱼胆等；④药物性中毒，如苯巴比妥类、酒精、阿托品类、洋地黄类、吗啡类等。 中毒引起昏迷的诊断主要根据毒物接触史、临床表现和辅助检查。 3.缺氧 新生儿期以外的儿童由于急性缺氧所致的昏迷常有以下原因：①气管、支气管异物②气管周围组织病变或气管内病变③各种原因导致的溺水④创伤性窒息⑤严重贫血 4.颅脑损伤 （1）.原发性颅脑损伤：①脑震荡②脑挫裂伤③弥漫性轴索损伤④脑干损伤 （2）.继发性颅脑损伤 指颅脑损伤后一段时间后出现的病变，常见为脑水肿、颅内血肿及颅内出血等。