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关注冠心病患者的血糖

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　刘福学　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　长期以来医生已经习惯对冠心病患者用检测空腹血糖的办法筛查冠心病患者是否患有高血糖或糖尿病。最近中国的一项调查表明，中国的冠心病患者糖尿病的患病率为52.9%，糖尿病前期（糖调解受损）的患病率为24.0%，总的糖代谢异常的患病率为76.9%。并证实如果医生对冠心病患者仅用检测空腹血糖筛查冠心病患者的高血糖、糖尿病将被漏诊2/3（80%）。国内、外专家一致其识，指出必须规范的常规检查糖耐量（OGTT），才能大量的减少糖尿病、糖尿病前期患者的漏诊。

　　糖尿病与心血管病是同一病理过程在不同组织、器官的表现。1999年美国心脏学会已经明确提出“糖尿病是心血管病”，其相同的病理生理基础都是炎症反应的过度激活，糖尿病和心血管病发病率高都是与当代人的高摄入低消耗----营养代谢失衡密切相关，营养代谢失衡激活了炎症过程，这一过程同时发生在血管内皮、肌肉、脂肪和胰岛细胞，分别引起心血管病变、胰岛素抵抗和胰岛素分泌的异常。糖尿病和心血管病的关系密切，控制糖尿病才能更好地防治心血管病。欲降低心血管病的病死率、致残率，必须关注高血糖，要像关注高血压、高血脂一样的关注冠心病患者的血糖、冠心病患者高血糖的检查方法。

对稳定型冠心病患者：

1、在所有的冠心病患者中，未诊断为糖尿病者，应常规进行OGTT检测，即测空腹血糖及口服葡萄糖后2小时静脉血浆血糖。

2、如无糖尿病症状，两次空腹血糖超过7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病，不必做OGTT检测。

3、如果有糖尿病症状，且一次空腹血糖超过7.0mmol/L，就可以诊断为糖尿病，亦不需进行OGTT检测。
4、对血糖正常者，应按中国糖尿病防治指南进行一年一次的常规血糖检查。
对急性冠脉综合征的患者，入院一周后至出院前，未确诊糖尿病者，于病情稳定进行OGTT检测。出院后三个月，于病情稳定时进行OGTT复查，重新评价糖代谢状况。