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应用大剂量利多卡因抢救一例急性重度心律平中毒的体会

辽宁阜新平安医院王天彬甄佳学贾鸣宇顾大明张可娜兰玉玺（123002）

患者，女，25岁。

主诉:意识不清，抽搐10分钟,于2005年10月16日9时50分被120发现送往我院就诊..查体:T35.5℃ P 26次/min R 8次/min,BP0/0 mmHg,神志不清, ,口唇发绀,双瞳孔直径1mm,对光反射消失,呼吸困难,全身湿冷,双肺湿性口罗音及哮鸣音,心音不清.心电图显示:室性心律26次/min,生理反射及病理反射均未引出。实验室检查:心肌酶、血常规、肾功能、血离子均正常,心电图为室性心律，26次/分。血氧饱和度60%.诊断:急性抗心律失常药物中毒.治疗:静脉开通4路，一路立即给予多巴胺200mg、阿拉明40mg于5％葡萄糖250ml中静点，一路给予可拉明1.875、洛贝林15毫克于5％葡萄糖500ml中静点，一路给予脉通500ml，另一路用来静推药物。心电监护显示为室性波，当即静注利多卡因100mg，阿托品1mg，心率为28次/分，仍为室性波，再次静推利多卡因100mg，阿托品1mg，病情仍无好转。血压为0，给予静推多巴胺20 mg，血压为20/0 mmHg，并出现抽搐，给予静推安定10 mg，抽搐停止。心电监护显示仍为室性波，再次给予静注利多卡因100mg，一分钟后重复一次，共30次，心率在30—40次/分波动，间断静推阿托品1mg，8次，多巴胺20mg，6次并给予地塞米松20mg、肾上腺素1mg，2次静推。患者家属提供信息，患者口服心律平50000 mg，时间距来院为1.5小时。现诊断明确，为急性心律平中毒。于10：45分，患者出现室速，为阵发性，心率为98次/分，BP80/60 mmHg，给予利多卡因800mg加入5％葡萄糖500ml，以400 ml/小时的速度静点，并给予碳酸氢钠250ml及异丙肾1 mg加入5％葡萄糖500ml静点。于11：08患者呼吸停止，当即行紧急气管插管、呼吸机辅助通气。同时给予脑复苏治疗。于13：16心电监护仪显示患者心跳恢复窦性节律，血氧饱和度95%，血压为122/76 mmHg,，继续输入多巴胺、果糖二磷酸钠等药物治疗后。于15：48患者昏迷程度变浅，睫毛反射及瞳孔对光反应存在。中毒16：32自主呼吸恢复，神志转清晰。停止多巴胺及利多卡因。在抢救过程中，利多卡因用量为6700 mg。患者经输液、抗感染、维持水电解质平衡等综合治疗2天后，痊愈出院，智力、记忆力均正常。

讨论

心律平自临床广泛应用以来，中毒的病例报告不多。且无特异性治疗方案，目前仍以对症支持治疗为主。就本例重度心律平中毒病人的成功诊治，略谈体会如下。心律平为Ic类抗心律失常药，能降低心肌传导纤维膜反应性，减慢传导速度外，还能轻度缩短动作电位时间和有效不应期，明显降低心肌兴奋性。且口服后胃肠道吸收良好，服后2-3小时抗心律失常作用达高峰，作用可持续8小时以上，此外，尚有轻微β受体阻断作用和钙拮抗作用，轻度降压和减慢心率作用。过量或静脉注射过快均可引起中毒。大剂量服用故可出现神志不清、呼吸减慢、抽搐、窦性停搏、多性的室性混乱心律等，严重地威胁着患者的生命。尽早给予阿托品、异丙肾上腺素、利多卡因防治心律失常，必要时使用除颤。在出现持续的多性的室性混乱心律时，应该大剂量使用利多卡因，可不按常规应用1 mg/分的速度，静推时也不需要间隔5分钟。本次抢救成功的关键就在于大剂量使用利多卡因及时扭转多性的室性混乱心律。另外，及早建立气道，促进排痰，维持有效的人工通气，缓解缺氧；迅速建立静脉通道，加快输液速度，缩短急救药物到达心脏的时间，对于病人的急救具有十分重要的意义。在治疗的过程中，同时要注意防止、减少中枢神经系统的损害及脑水肿的发生。