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晚发性佝偻病（DR） 病因 晚发性佝偻病常发生于生长发育较快的儿童，多见于5岁至青春期儿童，其病因和发病机制与婴幼儿佝偻病相同，即缺乏维生素D（vitD）。DR病因可能有一下几个方面：（1）.生长发育迅速或肥胖儿童。（2）.日光照射不足。（3）.vitD及钙射入不足。（4）.低血锌。（5）.与季节有关：多发病于冬春季节。 临床特点 （1）.疼痛：膝、髋、踝、肩等关节或下肢肌肉疼痛。（2）.疲倦、乏力、腿麻木或腓肠肌痉挛。（3）.多汗，与季节或气温有关，夜甚。（4）.睡眠障碍，易醒，睡眠不沉。（5）.机体抵抗力下降，易患感冒。（6）.骨骼改变：鸡胸、串珠肋、X型腿、O型腿、恒牙晚出。 三、辅助检查 （1）.钙、磷、碱性磷酸酶（ALP），骨碱性磷酸酶（BALP），有人对青春期佝偻病的临床及生化的相关性进行了研究，将血钙<2.25mmol/L、血磷<1.29mmol/L、BALP>250u/L，定为阳性结果。（2）.25（OH）D3及1.25-（OH）2D3：佝偻病组25（OH）D3水平明显降低，与对照组比较有显著性差异。研究认为，青春期佝偻病生化方面的明显变化是1.25-（OH）2D3的降低和ALP生高，可作为本病早期诊断的主要根据。（3）.X线检查：DR患儿早期骨骼改变不明显，故不能作为早期诊断指标。 四、诊断 目前尚无统一的诊断标准，文献拟定标准（见龚振华.青春期佝偻病的临床及生化研究.第五届全国佝偻病防治学术会议.2002.122-124）：（1）.有肢体疼痛，肢体无力、多汗、腓肠肌痉挛、X型或O型腿等症状或体症；(2).X线片有佝偻病初期，激期，恢复期或骨软化表现；（3）.ALP>250u/L；（4）.血钙或血磷降低。符合上述（1）+（2）或（1）+（3）+（4）者可诊断为晚发性佝偻病。 五、鉴别诊断 尽管本病患病率较高，但由于临床表现婴幼儿佝偻病不同，其症状无特异性，故易漏诊或误诊，易被误诊为生长痛、关节炎、癫痫等。其中被误诊为生长病者最多。 六、治疗 ??? （1）.治疗中主要给予vitD和钙剂：对于血钙低者，先给钙剂3－7d，可用10％葡萄糖酸钙10ml，每日一次，口服，然后应用vitD3 3×105u肌液，每月1次，共2次，或vitD25000u口服1－2个月。治疗期间服用钙剂400－600mg/d，疗程3－12个月。（2）.其他：治疗初期可加用vitc，1日3次，1次1－2片口服，对于低锌，体钙及血铅超过100ug/L患者均应给予相应治疗，尤其对用vitD和钙剂治疗效果不佳者，可试加用锌剂。